この記事では、低用量ピルなどのホルモン剤を服用している人、または服用を考えている人がシーシャ（水たばこ）を吸うことについて、国内外の公的機関や医薬品の添付文書が示している情報を整理しています。
この記事は医療的な助言ではありません。 ピルの服用とシーシャを含む喫煙について不安や疑問がある場合は、処方を受けている医師や薬剤師に相談してください。
公的な情報のまとめ
- 米国疾病予防管理センター（CDC）の避妊法の医学的適用基準（U.S. MEC 2024）は、エストロゲンとプロゲスチンを含む「複合ホルモン避妊法（CHC）」について、35歳以上で1日15本以上たばこを吸う人は「容認できない健康リスク」（カテゴリー4）としています
- 米国食品医薬品局（FDA）が承認した複合経口避妊薬（COC）の添付文書には、「喫煙は COC の使用による重篤な心血管系のイベントのリスクを高める」という枠囲みの警告があります
- 日本の低用量ピル（例：トリキュラー錠28）の添付文書では、「35歳以上で1日15本以上の喫煙者」が禁忌とされ、服用者には禁煙するよう指導することとされています
- シーシャはたばこ製品で、ノンニコチンのフレーバーを除き、ニコチンを含みます
- ただし、これらの基準は「紙巻きたばこの本数」で示されており、シーシャについての独自の基準はありません
ピルとは：ここで扱う薬
一般に「ピル」と呼ばれる薬にはいくつかの種類があります。この記事で主に扱うのは、エストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲスチン（黄体ホルモン）の2種類を含む薬です。
- OC（低用量経口避妊薬）：避妊を目的とした低用量ピル
- LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）：月経困難症などの治療に使われる、同じ2種類のホルモンを含む薬
- CHC（複合ホルモン避妊法）：CDC の基準で使われる、エストロゲンとプロゲスチンを含む避妊法の総称。飲み薬（COC）のほか、貼り薬や腟リングも含まれます
これに対し、プロゲスチンだけを含む薬（プロゲスチン単剤、いわゆるミニピル）は、喫煙についての扱いが異なります（後述）。
ピルと血栓症・心血管系のリスク
日本の低用量ピルの添付文書（トリキュラー錠28）では、服用により血栓症があらわれることがあるとし、血栓症のリスク因子として年齢や喫煙などを挙げています。また、年齢と喫煙量によって心血管系の重篤な副作用の危険性が増大するとの報告があるとして、服用者には禁煙するよう指導することを求めています。
CDC の基準は、その根拠として、COC を使っていて喫煙する人は、喫煙しない人に比べて心血管系の病気、とくに心筋梗塞のリスクが高く、1日に吸う本数が多いほど心筋梗塞のリスクが高くなったとする研究を挙げています。
各機関の基準
| 機関・資料 | 喫煙についての基準 |
|---|---|
| CDC U.S. MEC 2024（CHC） | 35歳未満で喫煙：カテゴリー2／35歳以上・1日15本未満：カテゴリー3／35歳以上・1日15本以上：カテゴリー4 |
| CDC U.S. MEC 2024（プロゲスチン単剤の飲み薬など） | 年齢や本数にかかわらず、喫煙はカテゴリー1 |
| 米国 FDA が承認した COC の添付文書（例） | 枠囲みの警告：喫煙は COC による重篤な心血管系イベントのリスクを高め、そのリスクは年齢（とくに35歳を超える場合）と喫煙本数とともに増える。35歳を超えて喫煙する女性には禁忌 |
| 日本の添付文書（トリキュラー錠28） | 禁忌：35歳以上で1日15本以上の喫煙者（心筋梗塞等の心血管系の障害が発生しやすくなるとの報告がある）。服用者には禁煙するよう指導すること |
CDC の基準でのカテゴリーの意味は次のとおりです。
- カテゴリー1：その方法の使用に制限がない
- カテゴリー2：使用による利点が、理論上または実証されたリスクを一般に上回る
- カテゴリー3：理論上または実証されたリスクが、通常は使用による利点を上回る
- カテゴリー4：その方法を使うと、容認できない健康リスクがある
このように、基準は国や資料によって表現が異なります。どの基準がその人にあてはまるかは、年齢や既往歴などを含めて処方医が判断するものです。
シーシャはどう位置づけられるか
シーシャはたばこ製品
シーシャはたばこ製品です。フレーバーはたばこの葉に甘味料や香料を混ぜたもので、ノンニコチンのフレーバーを除き、ニコチンを含みます。CDC は、シーシャの煙にはニコチン、タール、重金属などが含まれ、炭からは一酸化炭素なども発生しうるとしています。
「◯本分」には単純に換算できない
上の基準は、いずれも「紙巻きたばこの1日の本数」で示されています。シーシャについて、ピルとの関係を示した独自の基準は、この記事で調べた公的機関の資料にはありませんでした。
シーシャの量を紙巻きたばこに換算した数字としては、次のようなものがあります。
- CDC：約1時間の一般的なセッションで吸い込む煙は約90,000mlで、紙巻きたばこ1本の100〜200倍。紙巻きたばこ1本に比べて、約9倍の一酸化炭素と約1.7倍のニコチンにさらされる
- WHO 東地中海地域事務局：無香料のたばこ1ボウルのニコチン量は、紙巻きたばこ2〜12本分に相当
ただし、英国の禁煙支援機関 NCSCT は、吸い方やパイプの大きさ、使う材料などを揃えて測定するのは難しいと説明しており、これらの数字は条件によって大きく変わります。そのため、「シーシャは月に何回だから、1日何本にあたる」と自分で換算して判断することはできません。
ノンニコチンの場合
ノンニコチンのフレーバーはニコチンを含みませんが、炭を使うため、煙や一酸化炭素は発生します（CDC）。ピルの添付文書や CDC の基準は「喫煙」について示したもので、ノンニコチンのシーシャについての記載はありません。ノンニコチンについても、自己判断せずに処方医に相談してください。詳しくは「ノンニコチン・シーシャとは？」へ。
処方医・薬剤師に伝えること
日本の添付文書は、服用者に禁煙を指導することを求めています。ピルを服用している、または処方を受けようとしている場合は、次のようなことを医師や薬剤師に伝えておくと、相談がしやすくなります。
- シーシャを吸うことがあるか（紙巻きたばこ・加熱式たばこ・電子たばこも含めて）
- 吸う頻度と、1回あたりの時間
- ノンニコチンのフレーバーを使っているかどうか
- 年齢や、これまでにかかった病気
シーシャは紙巻きたばこと吸い方が違うため、「たばこは吸わない」と答えてしまうと、正確な情報が伝わらないことがあります。シーシャと紙巻きたばこなどの違いは「シーシャと紙巻きたばこ・加熱式たばこ・電子たばこの違い」で解説しています。
よくある質問
Q. ピルを飲んでいても、シーシャを吸っていい？
A. シーシャについての独自の基準はありませんが、シーシャはニコチンを含むたばこ製品です。日本の添付文書は服用者に禁煙を指導するよう求めています。自己判断せず、処方医や薬剤師に相談してください。
Q. ノンニコチンのシーシャなら大丈夫？
A. ノンニコチンでも、炭から煙や一酸化炭素は発生します（CDC）。ピルの基準にはノンニコチンのシーシャについての記載がないため、処方医に相談してください。
Q. 月に1回くらいなら問題ない？
A. 公的な基準は「1日の本数」で示されており、シーシャの頻度をあてはめる基準はありません。頻度も含めて処方医に伝えてください。
Q. ミニピル（プロゲスチン単剤）の場合は？
A. CDC の基準（U.S. MEC 2024）では、プロゲスチン単剤の飲み薬について、喫煙は年齢や本数にかかわらずカテゴリー1（使用に制限がない）とされています。ただし、どの薬が適しているかは処方医が判断します。
Q. 35歳未満なら吸っても平気？
A. CDC の基準では、35歳未満の喫煙者の CHC はカテゴリー2 とされています。「制限がない」という意味ではなく、日本の添付文書は年齢にかかわらず服用者に禁煙を指導するよう求めています。
まとめ
- エストロゲンを含むピル（OC・LEP・CHC）と喫煙の組み合わせは、心血管系の重篤な副作用のリスクを高めるとされている
- CDC の基準では35歳以上・1日15本以上がカテゴリー4、日本の添付文書では「35歳以上で1日15本以上の喫煙者」が禁忌
- 公的な基準は紙巻きたばこの本数で示されており、シーシャ独自の基準はない
- シーシャはニコチンを含むたばこ製品で、ノンニコチンでも一酸化炭素は発生する
- 服用中・服用を考えている人は、シーシャを含む喫煙の習慣を処方医・薬剤師に伝えて相談する
シーシャの健康リスク全般は「シーシャは体に悪い？」、妊娠中・授乳中については「妊娠中・授乳中のシーシャ（水たばこ）」にまとめています。
学芸大学の shisha bar IORI ではこうです
- ノンニコチンのフレーバーを36種類ご用意しています
- 換気を入念に行い、一酸化炭素チェッカーで定期的に店内の一酸化炭素濃度を点検しています
- ご不安な点はスタッフにお尋ねください。ただし、お薬に関することは医師・薬剤師にご相談ください
参考
- Centers for Disease Control and Prevention “U.S. MEC: Combined Hormonal Contraceptives”
- Centers for Disease Control and Prevention “Appendix A: Summary of Classifications for U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024”
- Centers for Disease Control and Prevention “U.S. MEC: How to Use This Document”
- Centers for Disease Control and Prevention “U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024” (MMWR)
- DailyMed（米国国立医学図書館）Levonorgestrel and Ethinyl Estradiol Tablets 添付文書
- KEGG MEDICUS（JAPIC 添付文書）トリキュラー錠28
- U.S. Food and Drug Administration “Hookah Tobacco (Shisha or Waterpipe Tobacco)”
- Centers for Disease Control and Prevention “Hookahs”
- WHO EMRO “Tobacco Free Initiative fact sheet: waterpipe tobacco smoking”
- NCSCT “Waterpipe tobacco smoking: briefing”
